DBV Stefanie Eichinger in Fürstenfeldbruck Gesetzliche Krankenversicherung

Die Grundlagen der heutigen gesetzlichen Krankenversicherung legte Bismarck 1883 mit dem „Gesetz betreffend die Krankenversicherung der Arbeiter“. Vom Inkrafttreten an hatten versicherte Arbeiter einen Rechtsanspruch auf Versorgung bei krankheitsbedingter Arbeitsunfähigkeit. Vorher hatte eine Arbeitsunfähigkeit vor allem für Einkommensschwache fatale Folgen, auch wenn sie durch einen Arbeitsunfall herbeigeführt wurde.

Die Krankenversicherung zahlte bei Krankheit des Arbeiters ab dem dritten Tag der Arbeitsunfähigkeit die Hälfte des ortsüblichen Lohns. Der Anspruch war allerdings auf maximal 3 Wochen beschränkt und galt nicht für Angestellte, sondern zunächst nur für Arbeiter wie Bergarbeiter, Handwerker und Fabrikarbeiter.

Die gesetzliche Krankenversicherung heute

Den gesetzlichen Krankenkassen kommt eine elementare Bedeutung in der sozialen Absicherung der Bürger Deutschlands zu. Ziel der gesetzlichen Krankenversicherung ist, „die Gesundheit der Versicherten zu erhalten, wiederherzustellen oder ihren Gesundheitszustand zu bessern“ (§ 1 SGB V).

In Deutschland gilt die allgemeine Krankenversicherungspflicht. Damit soll sichergestellt werden, dass jeder bei Krankheit oder Verletzung die notwendige medizinische Behandlung erhält, ohne dass direkt eine finanzielle Gegenleistung erbracht werden muss.

Arbeitnehmer mit einem Jahreseinkommen unterhalb der Jahresarbeitsentgeltgrenze sind in der gesetzlichen Krankenversicherung pflichtversichert. Gesetzliche Kassen stehen allen offen, die nicht anders gegen Krankheit abgesichert sind, zum Beispiel durch die freie Heilfürsorge, und die zum aufnahmeberechtigten Personenkreis gehören. Das sind Rentner mit entsprechender Vorversicherung, Auszubildende, Studenten, Praktikanten, Empfänger von Arbeitslosengeld, land- und forstwirtschaftliche Unternehmer, Künstler und alle die sich nicht anders absichern können.

Beamte und Selbstständige können sich auf freiwilliger Basis in der gesetzlichen Krankenversicherung absichern.

Auch wenn gesetzliche Krankenkassen ihren Versicherten kaum Komfort bieten, stellen sie für die Bevölkerung eine Grundversorgung sicher, was nicht in allen Industrieländern selbstverständlich ist.

Funktionsweise der gesetzlichen Krankenversicherung

Die gesetzliche Krankenversicherung funktioniert nach dem Solidaritätsprinzip. Alle Versicherten haben, unabhängig von der Höhe ihrer monatlichen Beiträge, Anspruch auf einheitliche Leistungen. Gutverdienende Mitglieder finanzieren die Leistungen von schlechter Verdienenden, Gesunde die Leistungen für Kranke mit.

Die monatlichen Beiträge fließen zusammen mit einem Zuschuss des Bundes in einen Gesundheitsfonds. Aus diesem Fonds erhalten die Krankenkassen für jeden Versicherten einen pauschalen Festbetrag.

In Deutschland existieren über 100 regionale und überregionale gesetzliche Krankenkassen. Etwa 90 % der Deutschen gehören pflichtversichert, freiwillig versichert oder familienversichert einer AOK, Ersatzkasse, Betriebskrankenkasse, Innungskrankenkasse oder Knappschaft an.

Die gesetzliche Krankenversicherung unterliegt der staatlichen Kontrolle. Der Gesetzgeber entscheidet, welche Leistungen und in welcher Höhe von den Kassen angeboten werden.

Höhe der Krankenversicherungsbeiträge für Referendar und Lehrer

Der monatliche Krankenversicherungsbeitrag wird aus dem Bruttogehalt und dem Beitragssatz ermittelt. Der einheitliche Beitragssatz aller gesetzlichen Krankenversicherungen liegt bei 14,6 Prozent. Versicherte ohne Anspruch auf Krankengeld zahlen den ermäßigten Satz von 14 Prozent. Darüber hinaus kann jede Kasse einen individuellen Zusatzbeitrag, im Durchschnitt 1 Prozent, erheben und Zusatzleistungen anbieten. Hier liegen die einzigen Unterschiede zwischen den einzelnen Kassen.

Umso höher der Verdienst ist, desto höher sind die Beiträge. Es gibt allerdings Obergrenzen, die jedes Jahr neu definiert werden. Die Beiträge sind mit einer Höchstgrenze, der Beitragsbemessungsgrenze, gedeckelt. Für 2020 gilt ein Jahresbruttoeinkommen von € 56.250 oder monatlich € 4.687,50 als Höchstwert. Alles, was darüber liegt, wird nicht zur Beitragsermittlung herangezogen.

Die monatlichen Versicherungsbeiträge werden jeweils zur Hälfte von Arbeitnehmer und Arbeitgeber getragen. Gesetzlich versicherte Rentner zahlen wie Erwerbstätige nur die Hälfte des Beitrags, die gesetzliche Rentenversicherung übernimmt die andere Hälfte. Referendar und Lehrer mit gesetzlicher Krankenversicherung zahlen den gesamten Mitgliedsbeitrag in voller Höhe aus eigener Tasche.

Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung für Referendar und Lehrer

Gesetzliche Krankenkassen müssen sich an das Wirtschaftlichkeitsgebot nach § 14 SGB V halten: „Die Leistungen müssen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein; sie dürfen das Maß des Notwendigen nicht überschreiten. Leistungen, die nicht notwendig oder unwirtschaftlich sind, können Versicherte nicht beanspruchen, dürfen die Leistungserbringer nicht bewirken und die Krankenkassen nicht bewilligen.“

Jeder Versicherte hat einen gesetzlichen Anspruch auf:

• Leistungen, die der Vermeidung und Linderung von Krankheiten dienen
• Leistungen zur Empfängnisverhütung und zum Schwangerschaftsabbruch
• Leistungen zur Früherkennung von Krankheiten
• ärztliche, zahnärztliche und psychotherapeutische Behandlungen
• Versorgung mit Arznei-, Verbands-, Heil- und Hilfsmitteln
• häusliche Krankenpflege
• Krankenhausbehandlungen
• Leistungen zur medizinischen Rehabilitation

Zwischen dem Versicherten und der Krankenkasse wird kein Vertrag abgeschlossen – eine Leistungsgarantie gibt es nicht. Werden die zur Verfügung stehenden finanziellen Mittel knapp, kann der Gesetzgeber jederzeit Leistungen ändern, kürzen oder streichen.

Theoretisch können gesetzlich Krankenversicherte Arzt und Krankenhaus frei wählen, es muss jedoch eine kassenärztliche Zulassung vorliegen. In der Regel sollte das nächstgelegene und kostengünstigste Krankenhaus aufgesucht werden. Andernfalls kann die Kasse den Mehraufwand privat in Rechnung stellen.

Arbeitnehmer erhalten von ihrem Arbeitgeber während der ersten sechs Wochen der Arbeitsunfähigkeit weiterhin Ihr Gehalt. Danach besteht Anspruch auf Krankengeld von der Krankenkasse in Höhe von 70 % des Bruttogehalts, beziehungsweise maximal 90 % des Nettogehalts.

Zusatzleistungen der gesetzlichen Krankenkassen für Referendar und Lehrer

Die Leistungen gesetzlicher Krankenversicherungen sind zu etwa 96 Prozent identisch, die restlichen 4 Prozent kann jede Kasse nach eigenen Vorstellungen gestalten, mögliche Angebote sind:

• Vorsorge: zusätzliche Untersuchungen zur Früherkennung von Krankheiten und Schutzimpfungen.
• Erstattungen und Zuzahlungen: Erstattet wird ein Teil der Behandlungskosten, beispielsweise für alternativen Behandlungsmethoden. Zuzahlungen sind zum Beispiel für zahnärztliche Leistungen, die über die Regelversorgung hinaus gehen, möglich.
• Bonusprogramme: Bonusprogramme in Form von Beitragserstattungen, Sachprämien oder Zuschüssen für medizinische Leistungen sollen Anreize für einen gesunden Lebensstil setzen, dazu gehört gesundheitsfördernder Sport, Teilnahme an Präventionskursen oder ein Nichtraucherbonus
• Wahltarife ermöglichen Kosteneinsparungen oder spezifischere Leistungen.

Einschränkungen für Referendar und Lehrer

Die freiwillige Absicherung in der gesetzlichen Krankenversicherung kommt für Sie nur infrage, wenn Sie bereits zuvor gesetzlich versichert waren.

Sie haben Anspruch auf eine Grundversorgung, welche Sie mit Zusatzversicherungen, wie sie die DBV Deutsche Beamtenversicherung Stefanie Eichinger in Fürstenfeldbruck anbietet, erweitern können. Was wiederum mit zusätzlichen Kosten verbunden ist. Empfehlenswert sind:

• Zahnzusatzversicherung
• Krankenhauszusatzversicherung
• Pflegezusatzversicherung
• Heilpraktiker- und Brillenzusatzversicherung
• Auslandskrankenversicherung

Zuzahlungen für Referendar und Lehrer

Hohe Zuzahlungen sind vor allem im Bereich der zahnärztlichen Versorgung zu leisten. Während die Kosten von Zahnbehandlung und Zahnerhalt vollständig übernommen werden, muss bei Kronen, Brücken, Teil- oder Vollprothesen ein großer Anteil selbst bezahlt werden.

Auch bei Massagen, Krankengymnastik, Hilfsmitteln, Medikamenten und Brillen werden Zuzahlungen fällig.

Vorteile der gesetzlichen Krankenversicherung für Referendar und Lehrer

Vorteil der gesetzlichen Krankenversicherung ist die Familienversicherung, bei welcher mit dem Beitrag des Hauptverdieners weitere Familienmitglieder kostenlos mitversichert werden können. Für Referendar und Lehrer mit vielen Kindern könnte die gesetzliche Krankenversicherung eine kostengünstige Absicherung darstellen.

Die gesetzliche Krankenversicherung ist eine der fünf Absicherungen des deutschen Sozialversicherungssystems. Auftrag der gesetzlichen Krankenversicherungen ist: “Gesundheit der Versicherten zu erhalten, wiederherzustellen oder ihren Gesundheitszustand zu bessern”.